Рассказывает Ольга Владимировна Тарасова, обладающая ученой степенью кандидата медицинских наук, занимает должность доцента на кафедре госпитальной педиатрии № 2 в Институте материнства и детства при Пироговском Университете.
Наблюдается ежегодное увеличение количества детей, страдающих ожирением. Возрастной диапазон от 7 до 11 лет совпадает с началом пубертатного периода, предшествующего половому созреванию. Именно в это время становятся заметными гендерные различия в динамике увеличения массы тела.
У девочек набор веса происходит быстрее и в большем объеме, чем у мальчиков, что обусловлено более ранним стартом полового развития. Часто родители отмечают первые признаки ожирения примерно в 8 лет. Вероятно, в этот период ранее сформированные неправильные пищевые привычки начинают активно проявляться, стимулируемые началом выработки половых гормонов и повышенной концентрацией инсулина, гормона, необходимого для усвоения глюкозы.
Увеличение уровня инсулина происходит как из-за гормональных изменений, так и из-за переедания. Это приводит к порочному кругу: больше инсулина – лучше усваивается глюкоза, больше глюкозы – больше вырабатывается инсулина. Прервать этот цикл можно, сократив потребление легкоусвояемых углеводов. В остальном, этот возрастной период не имеет каких-либо существенных особенностей.
Важно учитывать, что если девочка вступает в период полового созревания с ожирением, это может привести к нарушениям в формировании гормональной системы. У мальчиков ожирение (кроме крайней степени) обычно не оказывает значительного влияния на половое созревание.
Тестостерон играет важную роль в метаболизме, способствуя "сжиганию жиров" в сочетании с гормоном роста, которого у мальчиков в период полового созревания вырабатывается больше, чем у девочек. У девочек женский гормон эстрадиол, напротив, ускоряет усвоение жирных кислот и их накопление в жировых депо.
В этот период важно приобщать ребенка к регулярным занятиям спортом, воспитывать дисциплину и самодисциплину. Важно, чтобы у ребенка был пример для подражания в лице взрослого. Девочкам полезны занятия, развивающие пластику, такие как танцы или гимнастика. Для мальчиков важна дисциплина, поэтому выбор вида спорта не имеет принципиального значения. Главное – это движение, 3-5 раз в неделю, не менее 30 минут в день.
Исследования показывают, что школьники, которые не получают бесплатное питание в школе или отказываются от него из-за своих пищевых предпочтений, чаще выбирают мучные, кондитерские изделия и продукты быстрого приготовления. Это способствует распространению ожирения и других хронических заболеваний среди школьников.
По мнению исследователей, основные проблемы с питанием начинаются дома, где дети получают пищу с недостаточным содержанием витаминов и избытком соли, жиров и простых углеводов. Чем больше в рационе выпечки, сладостей, колбас и фаст-фуда, тем выше риск развития лишнего веса, сердечно-сосудистых заболеваний и болезней органов пищеварения. Неправильное питание в школах не является единственной причиной детского ожирения, как правило, проблемы начинаются в семье.
Опасность ожирения в пубертатном периоде обусловлена его осложнениями:
- Нарушения углеводного обмена (инсулинорезистентность, гиперинсулинемия, сахарный диабет 2 типа).
- Неалкогольная жировая болезнь печени (нарушение структуры печеночных долек, разрастание соединительной ткани в печеночной паренхиме, возможно развитие воспаления на фоне жирового перерождения печени, цирроза и карциномы печени).
- Артериальная гипертензия (за последние 20 лет число детей с сердечно-сосудистыми заболеваниями увеличилось в три раза. Ожирение, сахарный диабет и артериальная гипертензия являются основными компонентами метаболического синдрома у детей и подростков).
- Бронхиальная астма (ожирение увеличивает риск развития бронхиальной астмы у детей примерно в два раза).
- Желчнокаменная болезнь.
- Дислипидемия.
- Патологии репродуктивной системы у мальчиков и девочек.
- Нарушения опорно-двигательного аппарата.
- Синдром апноэ.
Для предотвращения избыточного веса у детей важно следовать рекомендациям. Даже при наличии генетической предрасположенности к ожирению необходимо влиять на пищевое поведение и физическую активность ребенка. Основной причиной ожирения является избыточное потребление калорий при недостаточных энергозатратах. Следовательно, профилактика должна быть направлена на изменение образа жизни. Важно помнить, что изменить привычки и характер питания ребенка практически невозможно без изменений в образе жизни родителей.
Первичная профилактика ожирения должна быть ориентирована на семьи, где у родителей имеется избыточная масса тела. Особенно это важно, если у матери во время беременности был гестационный сахарный диабет или большая прибавка в весе, а также другие пренатальные факторы риска ожирения.
К мерам профилактики относятся:
- Рациональное питание.
- Умеренные физические нагрузки.
- Поведенческая психотерапия.
Если у ребенка уже есть склонность к ожирению, необходимо придерживаться диетического питания. Диета для ребенка с ожирением должна быть сбалансированной. Прием пищи должен быть дробным, до 5-6 раз в день.
Необходимо исключить из рациона: наваристые бульоны, копчености, острые и соленые закуски, жирные сорта мяса и рыбы, сосиски, сардельки, фруктовые соки, газированные напитки, чипсы, сухарики, кофе, ежедневное употребление сладостей, изделия с ксилитом и сорбитом, торты, пирожные, орехи, семечки, майонез, кетчуп и другие соусы.
Следует ограничить употребление: сливочного масла до 2 чайных ложек, оливкового и растительного масла до 1 столовой ложки, супов на вторичном бульоне (овощи для супа не жарить), картофеля, риса, макарон (в отварном виде до 6-7 столовых ложек, употреблять только в обед), яиц через 2-3 дня в виде омлета, хлеба 2-3 кусочка в день (не сдобного, не цельнозернового, преимущественно ржаного), бобовых 2 раза в неделю, фруктов до 3 штук в день (бананы через 2-3 дня, виноград ограничить), сахара-рафинада 1 кусок в чай 2-3 раза в день, мармелада на натуральном соке или зефира (как исключение), печенья типа «Мария» 2 штуки, джема и варенья не более 1-2 чайных ложек.
Разрешается употреблять: овощи, овощные супы, нежирное мясо и рыбу (в виде тефтелей и котлет) в тушеном виде, преимущественно кролика, говядину, индейку, окуня, треску (для котлет), творог до 5% жирности (утром – натуральный, вечером – запеканку или сырники), нежирный сыр, крупы до 6 столовых ложек в вареном виде (кроме манной, реже пшеничную), молоко, кефир, йогурт до 2-3 стаканов в день.
Примерное меню для ребенка в этом возрасте:
- Утро: молочная каша (любая) 6-7 столовых ложек, отварное мясо (или котлета), хлеб, слабосладкий чай (200 мл).
- Второй завтрак: йогурт (200 мл).
- Обед: овощной салат (100-150 г), суп или щи (200 мл), отварная курица (100 г), отварной картофель (100 г), компот из сухофруктов (200 мл), ржаной хлеб (60 г).
- Полдник: творог (150 г), сухие ржаные хлебцы (1 шт.), компот, чай или овощной сок (200 мл).
- Ужин: паровая мясная котлета, отварная цветная капуста (200 г), ломтик пшеничного хлеба, чай (200 мл).
- На ночь: кефир (150 мл).
При различных степенях ожирения калорийность рациона пересчитывается индивидуально, без учета половых различий.
При ожирении 3-4 степени можно вводить разгрузочные дни, к которым детский организм уже готов. Суть заключается в снижении калорийности рациона до 1000 ккал в день 1 раз в неделю. Начинают обычно с белковых разгрузочных дней (творожный, мясной или молочный), затем переходят на фруктовые или овощные разгрузочные дни. Эффективно использовать сдвоенные разгрузочные дни: 1 день – белковый, 2 день – углеводный. Вода в эти дни не ограничивается.
Одним из главных факторов лечения ожирения является подавление аппетита путем потребления большого объема малокалорийной, преимущественно белковой и однообразной пищи.
После достижения необходимого веса на этапе субкалорийной диеты происходит переход на поддерживающий рацион с постепенным введением "запрещенных продуктов". Можно продолжить практику разгрузочных дней.
Начиная с 9 лет при высокой степени ожирения и патологическом гиперинсулинизме можно вводить медикаментозные препараты. Однако этот вопрос решается только врачом или консилиумом врачей.
В возрастные периоды 0-1, 1-7, 7-14.5 речь идет не о снижении веса, а о приостановлении его набора (рост продолжается, вес "стоит"). В период полового созревания речь идет уже о снижении веса.
